02.02.2019 - Медицина перестала быть бесплатной и становится все более недоступной большинству россиян. Что происходит?
Все вокруг с удовольствием отмечают, что губернатор Глеб Никитин задает совершенно новый, не будет преувеличением сказать, инновационный формат публичных встреч с общественностью, которые фактически выглядят расширенными рабочими совещаниями при губернаторе, в присутствии замов и профильных министров. Выслушав жалобы, обращения граждан, глава региона тут же дает четкие, конкретные поручения подчиненным (профильным министрам) по решению обозначенных проблем. И те незамедлительно приступают к исполнению поставленной задачи.
Не стала исключением встреча Глеба Никитина с представителями бизнес-сообщества, состоявшаяся 17 декабря прошлого года на Нижегородской ярмарке. На ней губернатор продемонстрировал новые подходы к работе с людьми, показал, что готов вести честный, открытый диалог с бизнесом, при этом готов жестко реагировать на любые препоны для его нормальной деятельности, поскольку понимает, что налогооблагаемая база малого и среднего бизнеса – один из главных резервов развития региона.
Веское слово губернатора
На этой же встрече выяснилось, что Глеб Никитин глубоко и фактически профессионально погружен в медицинскую проблематику региона. Проинформирован если не обо всем, то о многом. Взявший слово на мероприятии замдиректора частного кардиохирургического центра «КорАлл» Игорь Афонин заострил внимание высшего должностного лица субъекта РФ на совершенно безобразной ситуации, с которой столкнулось его медучреждение. Главврач больницы №13, где кардиохирурги арендуют помещения, Александр Разумовский по совершенно надуманной причине пытается через суд разорвать долгосрочный договор аренды. Разумовский открыто противопоставляет себя важной для региона клинике, буквально заявляет: мол, «КорАлл» находится на моей территории, мне он не нужен, договор я не подпишу. У частных медиков справедливый вопрос: не перепутал ли этот важный господин свой карман с государственным? Его назначили распоряжаться государственным имуществом, а не решать судьбы пациентов, которые желают получать качественную помощь в комфортных условиях. Принцип конкуренции в медицине никто не отменял.
Попытки выжить частную клинику продолжаются с 2013 года, хотя «КорАлл» работает на этой площадке уже два десятка лет, заслужил безупречную репутацию и не давал никаких поводов для претензий. А подобное самоуправство, если не сказать самодурство, со стороны ответственного руководителя государственного больничного учреждения наносит ущерб не только уже состоявшемуся инвестору нижегородской медицины, проведшему 30 тысяч сложнейших операций на сердце. В первую очередь это идет во вред пациентам! На реплику представителя клиники «КорАлл» Глеб Никитин ответил, что прекрасно осведомлен об этой возмутительной ситуации. «Вы даже не представляете, сколько раз я проводил совещания по этому вопросу, чтобы решить его в вашу пользу, в том числе и с людьми, которых уже нет», – пояснил глава региона (вероятно, речь идет об уволенном менее чем через год работы заместителе губернатора Сергее Шевченко). Он заметил, что давно уже усомнился в объективности претензий, по которым расторгается договор аренды с «КорАллом», и заявил, что частным медикам следует заключить новое соглашение. Также Никитин пообещал сделать всё, чтобы кардиохирурги беспрепятственно продолжали работать на благо нижегородцев и налогооблагаемой базы нашей области. Незамедлительно было дано соответствующее поручение новому заместителю губернатора по социальной политике Андрею Гнеушеву.
Таким образом, благодаря конструктивной и принципиальной позиции губернатора было найдено оптимальное решение проблемы, и та начала преодолеваться. Разработан конкретный механизм выхода из ситуации: сначала необходимо заключить мировое соглашение по судебному спору о расторжении договора аренды, а затем заключить новое соглашение. Через день после мероприятия на Нижегородской ярмарке Игорь Афонин на приеме у Андрея Гнеушева получил от него подтверждение, что ситуация находится под его личным контролем, поручение губернатора будет гарантированно исполнено в кратчайшие сроки.
Кто устраивает тихий саботаж?
Однако затем что-то пошло не так. С тех пор миновало уже более месяца, а никаких реальных действий так и не предпринимается. Создается впечатление, что кто-то пытается «мылить» тему, стопорить решение проблемы. Выходит, прямое распоряжение главы региона не выполняется кем-то из нижестоящего звена? Это же нонсенс!
Почему такое происходит, что могло измениться за это время? На сей счет напрашивается лишь одно объяснение, и связано оно с появлением в областном правительстве бывшего гендиректора Торгово-промышленной палаты Дмитрия Краснова. Поясним, о чем речь.
В реальности единственным лицом, заинтересованным в том, чтобы выжить «КорАлл» с площадей 13-й больницы, является ее главврач Александр Разумовский. Но возможности его сильно ограничены, самостоятельно сорвать выполнение поручения губернатора он, конечно, не в силах. Как говорят в просторечье, «руки коротки». Но Разумовский, напомним, еще и депутат городской Думы Нижнего Новгорода, где до недавних пор заседал Дмитрий Краснов. Коллеги по муниципальному парламенту, хоть и представляли разные партии (Краснов – единоросс, Разумовский – из «Справедливой России»), нашли друг с другом общий язык и сблизились. А 20 декабря прошлого года, через 3 дня после встречи Глеба Никитина с представителями бизнес-сообщества, Краснов был утвержден в должности заместителя губернатора, курирующего департамент региональной безопасности, комитет по делам архивов и ЗАГС.
Так вот, в нашем понимании, Разумовский, воспользовавшись этим, убедил Краснова повлиять на ситуацию с арендой «КорАллом» площадей 13-й больницы. Этот заход Разумовского – не первый. Первым, кого он убедил выселить кардиоцентр, был заместитель министра имущества Андрей Щегров. Именно с его подачи и начался упомянутый выше арбитражный процесс. А Краснов хоть и не занимается напрямую вопросами здравоохранения, вес и влияние в коридорах власти имеет. С его мнением считаются, поэтому вопрос с частным кардиоцентром завис, а в правительстве начали распространяться какие-то мифические слухи и сплетни о нарушениях в «КорАлле» (несуществующих). Впрочем, это в духе Разумовского. Он не в состоянии победить в честной конкурентной борьбе и занимается очернением, распространением слухов о гигантских проектах, которых нет. С подачи Разумовского и Шевченко кардиоцентр в последнее время проверяли множество раз. И ничего компрометирующего, как ни искали, так и не нашли.
Конечно, непонятно: откуда к Александру Разумовскому такой пиетет в коридорах власти? Что собой представляет этот человек? Да ничего! Это же не Леонид Рошаль, который своими руками делает уникальные хирургические операции, не светило медицины с мировым именем. Разумовский, хоть и окончил мединститут, большую часть жизни либо занимался административной работой, либо вообще был чиновником, который из-за политических интриг и расторговок стал главврачом одной из лучших больниц города и менее чем за два десятка лет умудрился ее развалить до непотребного состояния! А грубейших нарушений в руководимом им медицинском учреждении не находят лишь потому, что никто и не хочет их находить, ведь 13-ю больницу проверяет друг Разумовского Антон Максимов из областного кардиоцентра, а Разумовский проверяет кардиоцентр. Но ворон у ворона глаз не выклюет!
Единственное конкурентное преимущество Александра Васильевича – это наличие у него депутатского значка. Но обзавелся им он опять же не благодаря каким-то личным заслугам перед нижегородцами, а потому что в конце лихих девяностых органично влился в компанию дорвавшихся до власти политиканов. Не зря же говорят: «Скажи мне, кто твой друг, и я скажу, кто ты». А друзья Разумовского – это Шурик Бочкарёв и Сергей Воронов, которых сейчас судят за мошенничество, да Юрий Лебедев, разбазаривший полгорода в бытность мэром. В качестве депутата Разумовский никогда себя ничем не проявлял и использовал свой статус только для того, чтобы сохранять должность главврача и продолжать пилить бюджетные деньги. Поэтому в следующем созыве гордумы его не будет.
Кстати, информация о ситуации с «КорАллом» уже дошла даже до Администрации Президента. И на Старой площади долго пытались понять, что это за гусь такой, в итоге решив ему позвонить. Так Разумовский в этой беседе заявил буквально следующее: «Это мои площади, и я их арендаторам не отдам!» Ничего себе! Как вообще работник, нанятый управлять государственной больницей, может саботировать прямые распоряжения губернатора, его заместителя и министра здравоохранения? Может, конечно, он уже окончательно потерял связь с действительностью, о чем свидетельствует его намерение разместить на крыше 13-й больницы вертолетную площадку. Тут вспоминается фраза из фильма «Иван Васильевич меняет профессию»: «Когда вы говорите, мне кажется, что вы бредите». Но в таком случае тем более нет никаких оснований обращать внимание на «хотелки» Разумовского, а самого его пора отправить на свалку истории.
Это будет позор на всю страну!
Естественно, мы надеемся, что здравый смысл возобладает и попытки г-на Разумовского повлиять на ситуацию через Краснова увенчаются сокрушительным поражением, фиаско, ведь первое лицо региона уже публично озвучило свою позицию. Но тянуть время недопустимо, поскольку это может привести к грандиозному скандалу. Ведь если судом будет принято решение о разрыве договора и выселении «КорАлла» с арендуемых площадей, то его придется выполнять. И что тогда произойдет? Об этом красноречиво высказался уполномоченный по защите прав предпринимателей Павел Солодкий: «Это же позор для нашей области на всю страну! Приставы с ОМОНом что, больничные койки из окон будут выкидывать, пациентов после операций на улицу выгонять?»
Действительно, прецедентов, когда в никуда в одночасье выдворяется медицинский центр, где постоянно проходят лечение тяжело больные люди – сердечники, ни в нашем регионе, ни в России в целом еще не было. Немыслимо, чтобы ситуацию довели до такого кошмара.
Дубинка для неугодных
Только недавно выяснилось, что в травле частных кардиохирургов участвует и еще одна государственная структура, куда более влиятельная, чем главврач 13-й больницы Разумовский. Это Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области. В прошлом году эта организация регулярно оказывалась в центре скандалов, связанных с несправедливым и, как многие полагают, даже незаконным распределением квот на оказание медицинской помощи по программе ОМС, о чем мы неоднократно рассказывали. Но оказывается, ТФОМС еще и выполняет роль дубинки для неугодных медицинских организаций (хотя кто и на каких основаниях имеет право решать, кто угоден или нет, – непонятно). Одной из таковых не посчастливилось стать «КорАллу». Кардиохирургическому центру упорно зажимают объемы финансирования по программе ОМС и не платят за проведенные обследования. В результате уже 80 из них частным медикам пришлось сделать фактически за свой счет. А куда деваться? Пациенту ведь не откажешь, сославшись на то, что «нам самим не платят».
Мало того, непонятно, что будет дальше. Сейчас, например, должны утверждаться объемы на те или иные виды оказания медуслуг, но процесс этот затягивается, и когда «КорАлл» начинает задавать вопросы об объемах и квотах, то ему отвечают: «Вас нет в системе!»
Двойные стандарты
Помимо этого, ТФОМС зачастил с проверками частного кардиоцентра, стремясь уличить его в любых прегрешениях, дабы найти повод не выплачивать «КорАллу» деньги по системе ОМС. Самое же интригующее, каким образом осуществляются эти проверки. Оказывается, в качестве эксперта фонд привлекает некого кардиохирурга из Подмосковья по фамилии Морозов, что полностью противоречит приказу №230 от 2010 года Федерального фонда ОМС. Там четко прописано, что экспертизу должен проводить, во-первых, специалист из региона, где идет проверка, а во-вторых, с должной специализацией. Между тем спектр услуг, оказываемых «КорАллом», значительно шире, чем кардиохирургия, на которой специализируется Морозов. Кстати, при помощи этого «карманного» эксперта ТФОМС сейчас «разбирается» и с главврачом детской областной больницы, с которым у директора фонда Светланы Малышевой сложились натянутые отношения: по итогам этих ревизий урезается финансирование больницы.
Самое же удивительное и возмутительное – ТФОМС карает других за то, чем грешит сам. Некоторое время назад «КорАлл» привлекли третьим лицом на арбитражный суд между фондом и страховой компанией «Капитал». Выяснилось, что ТФОМС пытается наказать на 22 тысячи рублей страховую фирму за то, что она… привлекла к экспертизе непрофильного специалиста! Как говорится, в чужом глазу соринку замечают, а в своем бревна не видят.
Как рэкетиры в 90-е
Или вот еще один незаурядный случай: «КорАллу» по полисам ОМС доводится обследовать не только нижегородцев, но и пациентов, приехавших из других регионов. После этого документы об оказании услуги поступают в отдел межтерриториальных расчетов, откуда выставляется счет фонду того субъекта РФ, где зарегистрирован пациент. То есть медорганизация получает деньги из нашего ТФОМСа, а ему эти расходы компенсируются из другого региона. Стало быть, структура Малышевой выступает в данном случае лишь посредником. Однако и здесь наш ТФОМС проявляет инициативу и энтузиазм, достойные лучшего применения. Перед Новым годом нижегородский фонд проверил у «КорАлла» четыре истории болезни пациентов, приехавших из других регионов. При помощи «карманного» эксперта Морозова нашел в них некие несостыковки и направил кардиоцентру претензии с требованием возвратить в течение 15 суток в ТФОМС 680 тысяч рублей. Ситуация выглядит верхом абсурда, поскольку эти деньги нашему фонду уже компенсированы и ни у пациентов, ни у фондов тех регионов, где они прописаны (то есть у настоящих плательщиков), никаких претензий к «КорАллу» не было! А только их наличие и является поводом для проведения проверки. Выходит, что организация, возглавляемая Малышевой, пытается вообще ни за что, на пустом месте получить более полумиллиона рублей с честной клиники, хотя никаких законных прав на эти средства у нее нет!
И это еще не всё. Когда «КорАлл» отказался подчиниться такому самоуправству, Малышева приказала не выплачивать кардиохирургам денег на обслуживание по программе ОМС до тех пор, пока те не вернут ею же придуманный «должок»! Как вам такое нравится? Да это уже похоже просто на рэкет!
Но откуда же такое предвзятое отношение к кардиоцентру и почему ТФОМС так старательно гнобит эту частную структуру? Всё объясняется очень просто. На одном из внутренних совещаний заместитель директора фонда по организации обязательного медицинского страхования Татьяна Романова предельно ясно высказалась на сей счет: мол, если они с нами посмели «закуситься», то пусть теперь и получают по полной программе!
Таким образом, в свое время вместе с другими частными клиниками «КорАлл» осмелился критиковать распределение фондом квот по программе ОМС и требовать увеличения объемов. Но вместо того, чтобы адекватно воспринять вполне обоснованные претензии и работать в соответствии с законодательством, руководство фонда занесло своих критиков в число заклятых врагов и продолжило действовать в прежнем стиле.
Снова мухлеж!
Совещание с руководителями частных клиник по распределению квот ОМС на 2019 год было проведено в 8.30 утра 29 декабря, хотя обычно такие мероприятия проходят еще в ноябре, чтобы у заинтересованных сторон было время обдумать и обсудить возникающие вопросы, а если появляются какие-то недочеты, то их исправить. Но на сей раз совещание провели, что называется, за полторы минуты до Нового года, в расчете, что на него никто не придет.
Однако люди пришли, только возможности задать вопросы и получить на них ответы им все равно не предоставили. Светлана Малышева сразу сказала, что ограничена во времени, в течение часа зачитала свой доклад и откланялась. На этом всё – занавес. Ничего интересного и вразумительного руководители частных клиник на этом шоу одного актера так для себя и не почерпнули. Система распределения квот по-прежнему остается непрозрачной. Да, некоторым частным клиникам их предусмотрено побольше, чем в прошлом году, однако пожелания были учтены лишь на 85 процентов. А лоббируемой бывшим замминистра здравоохранения Ольгой Ермиловой «Элегре» объемы урезали с 240 до 140 тысяч, но и они физически не выполнимы. Кроме того, для «любимчиков» оставлена лазейка. После того как квоты были поделены, руководитель стоматологической клиники из микрорайона Сортировочный позвонил в ТФОМС и выразил недоумение: почему ему «нарезали» такой большой объем, который он заведомо не сможет выполнить? А всё просто: в течение года эти неиспользованные квоты можно будет потихоньку забрать назад и передать «своим да нашим».
Куда смотрит прокуратура?
Но в таком случае, куда же смотрит надзорный орган – прокуратура? Почему руководители государственной структуры с бюджетом в 300 миллионов рублей ведут себя как хозяева частной лавочки и остаются безнаказанными? На сей счет имеется одна версия. Очевидцы рассказывают, как однажды им довелось стать свидетелями телефонного разговора, который Светлана Малышева вела с начальником отдела по надзору за исполнением законодательства в экономической деятельности прокуратуры Нижегородской области Юрием Прытковым. Тот нашел в деятельности ТФОМСа какие-то незначительные нарушения, за что подвергся натуральной словесной взбучке от Малышевой: мол, как так можно, у нас вообще не должно быть никаких нарушений! А еще показателен эпизод, когда «КорАлл» направил в прокуратуру жалобу на ТФОМС и получил на нее ответ… из самого фонда! Похоже, в прокуратуре ознакомили Малышеву с содержанием жалобы и проконсультировали, как лучше «отбиться» от возникших претензий. А та чего-то недопоняла и поспешила отправить ответ от своего имени!
На особом положении
Что стало причиной особого статуса Малышевой в прокуратуре, мы не знаем. Но пользуется она им вовсю. Например, стало известно, что она пристроила сына своей подруги на пост главврача 27-й детской больницы, а тот, в свою очередь, взял на работу экономистом уволенную со скандалом из регионального минздрава Ольгу Ермилову!
Отношение же Малышевой к руководителям медучреждений характеризует такой факт: недавно прошло ее совещание с главврачами, на котором восемь из них встали и со словами «Прекратите мешать нам работать» демонстративно вышли из зала. Да и к своему непосредственному куратору – заместителю губернатора Андрею Гнеушеву – Малышева, судя по всему, относится без всякого почтения и всё норовит его обмануть. После просьбы Гнеушева сделать ему в электронном виде систему расчетов тарифов Малышева велела своим подчиненным подготовить эту таблицу так, чтобы он ничего не понял!
И как, спрашивается, развивать в Нижегородской области систему здравоохранения, которая должна быть подчинена в первую очередь желаниям страждущих исцелиться? Глеб Никитин, Андрей Гнеушев пытаются разобраться в ситуации, понять, что не так, а такие персонажи, как Малышева, Разумовский и иже с ними, втихую противодействуют, чтобы и дальше безнаказанно распоряжаться бюджетными ресурсами. На сегодняшний день это, пожалуй, главный вопрос нижегородской медицины.
